加強非偏癱側的肌力改善亞急性中風病患的平衡功能和行走耐力
雖然大多數腦中風造成半邊肢體明顯無力，俗稱偏癱側，另一側則稱為非偏癱側，不過有研究指出非偏癱側並非完全不受影響，譬如患側手動作損傷最嚴重的一群患者，其非偏癱側的握力和手功能比同齡的一般人較差 [1]，因此部分學者認為用影響較少(less-affected)或者損傷較輕微(less-impaired)來描述更加貼近事實。既然都受到腦中風的影響，非偏癱側手腳應該同時是復健的目標，如此的做法也可能引發交叉教育效應(cross education effect)，即訓練單側肢體得到的效果轉移到對側，可能機制為受訓的大腦半球將習得的訊息傳遞給對側腦半球(下圖A)，或者受訓當下其實是雙腦半球同時運作(下圖B) [2]。
圖片來自Ruddy和Carson [2]
今年《物理醫學與復健雜誌》(Archives of Physical Medicine and Rehabilitation)刊登來自中國Shao等學者的臨床試驗，提供訓練非偏癱側的實證。共有127名平均發病3週的亞急性中風患者參加，所有人的訓練頻率為每週5天，共有30天，實驗組的訓練納入非偏癱側手腳的肌力強化，在45分鐘內完成(1)非偏癱側腳前踏步訓練+彈力帶10-15次/組，3組；(2)非偏癱側手拉彈力帶10-15次/組，3組；(3)偏癱側腳跨障礙物或登階，10-15次/組，3組；(4)雙手伸展及物的平衡訓練。相同的訓練時間，作為對照組的一般復健則不施加阻力在非偏癱側。除此之外所有患者均進行腳踏車運動15分鐘，以及日常生活活動訓練、手功能訓練和電刺激各30分鐘 [3]。
訓練結束後兩組在各項功能指標都有改善，實驗組的患者在平衡功能(Berg Balance Scale分數)和6分鐘行走的距離(６-minute walk test)，改善程度比控制組多出約1.7倍 [3]，平衡和行走耐力都是執行生活活動的重要能力，尤其是站立平衡需求較高的工具性日常生活活動，譬如外出購物，但是基本日常生活活動的表現（巴氏量表）則兩組不分優劣。另外也發現，兩組訓練後在偏癱側的肱二頭肌(Biceps)、髂腰肌(Iliopsoas)和股四頭肌(Quadriceps)的肌力都有進步，但是實驗組的增幅約為控制組的1.5倍，作者認為這些肌群的肌力上升，是平衡和移動功能提升的原因之一 [3]。
中風復健和大多數的學習概念相通，過程需要一定的難度在大腦刻下印象，讓身體結構產生變化，阻力是增加難度的一種方式，然而無力的癱瘓肢體能夠抗衡的阻力有限，Shao等學者提供的重要訊息，治療者可考慮將非癱瘓側的肌力訓練納入療程，目的不只限於功能性代償，而是走向更積極的目標–改善癱瘓側的肌力和整體功能。
許世賓職能治療師整理
參考資料
1. Maenza et al., Neurorehabil Neural Repair. 2020;34(1):39–50.