看見失智不一樣的可能性─上
許庭榕 職能治療師
臺北市職能治療師公會理事
2021.09.16
全球活動：國際失智症月
每逢9月，乃失智照護領域中之全球盛事──國際失智症月（World Alzheimer’s Month, 以下簡稱WAM）；其中9月21日，為國際失智症日(World Alzheimer’s Day)，並於當月由國際失智症協會（Alzheimer’s Disease International, 以下簡稱ADI）發佈當年度主題之全球失智症報告(World Alzheimer Report)。隨著全球失智症人口每年持續遞增並重視其所帶來之衝擊，ADI於1994年發起國際失智症日，連攜全世界各國失智症協會、失智者與其照護者一同響應失智症宣導活動；為進一步推展更大的宣導效益，提升對失智症之關注與識能，並予以各國有更大的活動辦理彈性期間，於2012年ADI首度連攜全球共78個國家之失智症協會推動WAM，籲請各國政府及社會大眾重視失智症之預防與治療照護，破除社會對失智症之迷思及汙名，讓失智者與其照護者擁有參與社會及各項基本人權之平等機會，促進友善包容與支持性環境1, 2。
今年9月為WAM 第10週年，活動主題訂為”Know Dementia, Know Alzheimer’s”，而今年全球失智症報告名為”Journey through the diagnosis of dementia”。近兩年，受COVID-19疫情衝擊下，促使提升相關失智症之可能風險與發病的機會，且診斷失智症常是一項具挑戰性且困難的過程，各國診斷方法也有所差異，造成許多失智者尚未能即時接受到診斷，根據ADI研究統計，全球約75%失智者尚未得到診斷，因此今年全球失智症報告主軸為「失智症診斷」，瞭解及時診斷失智症之重要性，透過WAM推廣並分享早期失智症之表徵，以尋求相關資訊、建議與支持，並讓我們更能提早加以去準備、計畫以因應之1。
及早發現：早期失智症表徵
失智症並不是正常老化現象，而是大腦衰退性疾病，每位失智者的症狀表現也有所不同，最常見的早期失智症表徵為記憶力與執行操作能力上之衰退，進而導致個案從工作或社交活動中退出3。近年研究更指出在認知功能正常的社區長者中，若長者出現有相關情感神經精神症狀（affective neuropsychiatric symptoms; 包含憂鬱、焦慮、冷漠、暴躁易怒症狀等）者，其認知功能衰退並進展至失智症之風險將可能會提升4，另鑑於辨別早期失智症表徵有其難度，有研究發展以物聯網為基礎之系統與智慧居家環境，偵測個案執行日常生活活動品質以預測早期失智症發病與否5。阿茲海默氏症是最為常見的失智症類型，但不同類型失智症的早期表徵略有不同，這些表徵有時常見於當個案的生活出現重大轉變時才會被初次注意到，像是喪偶、住院、搬遷入住新環境等6。以下提供以阿茲海默氏症為例之十項早期失智症表徵，若在提供臨床治療服務過程中，專業人員或是照護者觀察到個案有以下表徵進而影響到日常生活功能性表現時，建議尋求就醫資源諮詢醫師或從失智症協會查詢相關資訊1。
1.記憶力衰退(Memory loss)
2.難以執行原本熟悉的事務(Difficulty performing familiar tasks)
3.言語表達或書寫出現困難(Problems with language)
4.對時間和地點感到迷失(Disorientation to time and place)
5.判斷力減退(Poor or decreased judgement)
6.計劃事務或問題解決出現困難(Problems keeping track of things)
7.東西擺放位置錯亂(Misplacing things)
8.情緒和行為轉變(Changes in mood and behaviour)
9.理解視覺和空間訊息出現困難(Challenges understanding visual and spatial information)
10.從工作職場或社交活動中退出(Withdrawal from work or social activities)
及時診斷：診斷失智症的好處
診斷失智症常是一項具挑戰性且困難的過程，現今仍有大部分失智者在晚期階段才被診斷出來7，研究指出從初次發現早期失智症表徵到正式診斷失智症之平均所需時間為期16個月8，可見診斷失智症常被受延遲。在診斷失智症方面，「及時診斷」相較「早期診斷」失智症更具效益；及時診斷乃是當個案、照護者及醫療專業人員觀察或意識到個案有可能是失智症時，強調針對早期失智症表徵具警覺性，即時安排檢查評估進行診斷1，其中須排除其他可治療的失智症病因，像是因憂鬱造成記憶力衰退、泌尿道感染、維他命缺乏、腦瘤或甲狀腺問題等2。在90年代初期，提出失智者有權利獲得可信的診斷並被告知診斷結果之觀念，隨著社會大眾對於失智症之識能逐漸提升，有越來越多在早期階段的失智者希望被告知診斷，雖然此診斷常帶給失智者恐懼、焦慮、否認、憤怒、失落或悲傷的情緒，但若當失智者和其照護者逐漸可以接受診斷後，往往能帶來正向效應，協助減輕疑慮不確定性、理解失智症狀並在失智者仍有能力時有所準備規劃後續生活安排，同時透過診斷能破除「失智症是正常老化現象」、「失智症汙名標籤化不願公開討論」、「沒有任何方法可以協助失智者」這些錯誤迷思與觀念。另外早期診斷失智症的好處尚包含1：
-
能及時尋求相關資訊、資源以及支持性服務管道
-
早期導入治療介入延緩功能衰退、延後入住機構的時間
-
增進失智者和其照護者之生活品質
-
可節省未來在失智症藥物與照護成本費用
-
提早規劃退休、財務安全與保險計畫
參考文獻
1.Alzheimer’s Disease International (ADI). (2021). World Alzheimer’s Month. Retrieved from https://www.alzint.org/
2.Taiwan Alzheimer Disease Association (TADA). (2021). World Alzheimer’s Month. Retrieved from http://www.tada2002.org.tw/
3.許庭榕、黃仲禹 (2020)。失智症非藥物治療照護。臨床醫學月刊，85(2)，81-87。
4.Jang, J. Y., Ho, J. K., Blanken, A. E., Dutt, S., Nation, D. A., & Alzheimer’s Disease Neuroimaging Initiative. (2020). Affective neuropsychiatric symptoms as early signs of dementia risk in older adults. Journal of Alzheimer's Disease, 77(3), 1195-1207.
5.Ahamed, F., Shahrestani, S., & Cheung, H. (2020). Internet of things and machine learning for healthy ageing: identifying the early signs of dementia. Sensors (Basel, Switzerland), 20(21), 6031.
6.Oh, E. S., & Rabins, P. V. (2019). Dementia. Annals of Internal Medicine, 171(5), ITC33–ITC48.
7.Woods, B., Arosio, F., Diaz, A., Gove, D., Holmerová, I., Kinnaird, L., ... & Georges, J. (2019). Timely diagnosis of dementia? Family carers' experiences in 5 European countries. International Journal of Geriatric Psychiatry, 34(1), 114-121.
8.Wolff, F., Dietzel, N., Karrer, L., Kratzer, A., Hess, M., Gräßel, E., & Kolominsky-Rabas, P. (2019). Timely diagnosis of dementia: results of the Bavarian Dementia Survey (BayDem). Gesundheitswesen (Bundesverband der Arzte des Offentlichen Gesundheitsdienstes (Germany)), 82(1), 23-29.
版權所有，如需轉載，請註明出處