如何在住院期間，預測腦中風者未來的雙手活動功能？

^{中風通常造成對側肢體的動作問題，然而生活中許多活動仰賴雙手完成，這些活動表現勢必受到影響，有沒有早期的預後指標，判別患側手在雙手活動中的表現？}

這一期《神經學》(Neurology)的研究指出 [1]：發病後3到4週，肩膀外展和手指張開這兩項動作測驗的總分，是預測中風6個月後，雙手表現和恢復幅度最重要的因子。

這篇研究雖然招募89人，但預測模型僅根據66名中度到重度上肢癱瘓的住院病人(Fugl-Meyer Assessment, FMA≦47)，平均年齡為53歲，其中腦梗塞和腦出血的比例約2比1，左腦中風和右腦中風比例約3比2，其中3成多的人有失語症或忽略症。初次評估的時間落於發病後2到6週，3個月跟6個月則各再評一次(註1)。

肩外展和手張開的英文字首，併在一起正好是SAFE(註2)，而且評分方式依照職能治療常用的傅格-梅爾量表(FMA)，於是這個預測因子簡稱FMA-SAFE，可在五分鐘內完成(註3)。

雙手活動表現則使用成人版患手協作評量(Adult Assisting Hand Assessment, Ad-AHA)，測試方式類似職能治療評估，觀察患者如何做三明治，或者包裝禮物，然後評比患手如何穩定、調整物件，出現的取物方式，使用的頻率等19種能力。

研究傳達的重要臨床意義，在中風的第一個月內，職能治療師提供早期、簡易的上肢動作評估，可用於估計病患往後雙手的生活使用，作為跟病患及家屬解說預後的依據，並及早制定復健計畫。

註1，本研究同時評估感覺、疼痛、認知知覺、情緒、張力、神經影像等，但與預測雙手功能無關，或者預測力遠不及FMA-SAFE，便不贅述。

註2，2012年澳洲研究團隊以相同的關節動作，但是計分法採用徒手肌力評量(零到五分)，同樣命名為SAFE [2]。此種SAFE分數配合年紀、有無動作誘發電位和美國國家衛生院腦中風評估表分數，用以預測病後三個月，上肢動作功能的復原程度 [3]。

註3，FMA-SAFE評估介紹

肩膀外展(shoulder abduction)：病人患側手觸碰同側耳朵，觀察外展的高度是否接近90度。

2分，正確達成；1分，部分抬高；0分，無法抬高。

手指張開(finger extension)：不論姿勢，觀察患側手指是否能伸直。

2分，五指完全伸直；1分，部分伸直；0分，無法伸直。

參考資料

1. Plantin et al., Neurology. 2021;97:e706-e719.

2. Stinear et al., Brain. 2012;135:2527-2535.

3. Stinear et al., Ann Clin Transl Neurol. 2017;4:811-820.

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