運動有效地改善成年重鬱症患者的憂鬱症狀

　　估計全球有百分之五的成年人承受重鬱症狀的困擾，重鬱症的危險因子有女性、低社經地位、生命遭遇重大衝擊、社會支持不佳、不健康的生活型態等[1]，2022年的一篇統合分析研究指出，體能活動(physical activity)與重鬱症發生率、憂鬱症狀程度具有劑量反應關係(dose-response relationship)，低體能活動者發病風險高，且可能具有較嚴重的憂鬱症狀（圖一）[2]。

圖一，每週體能活動程度和重鬱症發生率、憂鬱症狀的劑量反應關係[2]。遵守CC-BY授權條款。

　　許多醫學指引建議重鬱症者從事運動來減輕或控制症狀，譬如英國國家健康暨照護卓越研究院（National Institute for Health and Care Excellence，簡稱NICE）於2022年的指引版本中，將團體運動列為初次發病患者的治療選項，或是當患者接受抗憂鬱藥物治療4到6週之後，並未產生效果時，考慮增加團體運動[3]，美國心理學會(American Psychological Association)2019年出版的治療指引亦有類似看法，當藥物治療和心理治療對患者無效，或是當患者不願意接受前兩類治療，運動可當作一種輔助性或替代性的介入方案[4]。不過運動種類繁多，又牽涉強度和時間等因子可能影響效果，籠統地資訊對臨床幫助有限，而Noetel等學者的網絡統合分析(network meta-analysis)則提供了更多實證[5]。

　　這篇發表於《英國醫學雜誌》(British Medicine Journal)的研究，將運動細分為慢跑、瑜珈、有氧、阻力、太極拳和氣功、以及混合式有氧運動，和控制介入相比（包含常規照護、衛教、社會支持或拉筋），更有效地改善憂鬱症狀，估計效果值g位於負0.33至負0.62之間（95％信賴區間為負0.16至負0.8），負值越大代表症狀降低越多，屬於輕度之上甚至超越中度療效的程度，與認知行為治療的負0.55（95%信賴區間為負0.37至負0.75）相近。若只看單一運動，慢跑、瑜珈和阻力運動是效果值g的前三高：負0.63、負0.55和負0.49[5]。以上細節可參考置頂圖。

　　該研究提供其它重要的訊息，其一是運動的抗憂鬱效果和運動強度呈正相關（圖二），雖然輕強度運動如散步、瑜珈已經達到效果值g負0.58（95%信賴區間為負0.37至負0.75），然而高強度運度如跑步、間歇強度訓練的效果值g來到了負0.74（95%信賴區間為負0.38至負1.1）。第二，多數的運動類型，團體進行和個人訓練的效果無明顯落差，然而團體瑜珈的效果擇優於個人瑜珈，相反地，混合式運動和阻力運動則是個別化訓練的效果優於團體訓練[5]。這些證據有助職能治療師和照護團隊，結合單位資源設計適合的運動介入療程。

圖二，運動強度和抗憂鬱效果的劑量反應關係[5]。遵守CC-BY-NC 4.0授權條款。

　　雖然運動改變憂鬱症症狀的機制仍不清楚，Hird等學者從神經生理學的角度提出一套假說（圖三），推論運動可以降低身體的系統性發炎反應，減少分泌多巴胺被干擾的因素，多巴胺是驅動獎賞歷程(reward processing)重要的神經傳導物質，如此個體比較容易對於生活事物重拾興趣，或是說，改善了冷漠(apathy)、缺乏樂趣(anhedonia)這類憂鬱症的核心症狀。Noetel等學者則認為，運動帶來的社會心理機制，如促進社交互動、提升自我效能，還有接觸自然環境所帶來的效應等，共同作用之下產生改善憂鬱症症狀的效果[5]。