巴金森患者的運動指引

臺大醫院巴金森症暨動作障礙中心

廖子瑄職能治療師

2022.04.11

    對於巴金森氏症病患者而言,除了服藥物以外,運動及身體活動可以維持或改善許多巴金森的動作及非動作症狀,但是受到巴金森氏症的影響,運動時有些需要注意的事項,下表整理巴金森基金會(Parkinson’s Foundation)及美國運動醫學會(American College of Sports Medicine, ACSM)在2021年5月公布的巴金森氏症運動指引:

巴金森氏症運動指引(05/2021)

其他巴金森患者需要注意的運動事項:

1.諮詢專業治療師:專門從事巴金森氏症的全面功能評估和建議。

2.安全第一:在有藥效的時候進行運動。若自己運動不安全,請找人陪伴。

3.需要隨著時間的進展,調整和提升你的運動習慣。

4.每週參與150分鐘(2.5小時)的中到高強度運動。

    特別注意一點,並非所有種類的運動均可改善或維持巴金森動作症狀,Park-in-Shape試驗資料顯示,患者持續6個月的伸展運動,顫抖、行動緩慢等症狀依然惡化。不過伸展有助於維持身體柔軟度,方便進行它類運動,亦能舒緩它類運動造成的緊繃不適。

    在臨床上,許多患者在罹病初期會覺得自己的動作功能還很好,沒有需要做特別訓練,或是覺得服藥就可以了,常常等到動作問題出現或是已經開始影響生活時,才開始要考慮運動。因此,要如何讓患者在疾病初期就培養運動習慣是十分重要的,當患者開始有運動的念頭,我們需要把握這個時機,雖然運動一詞常和物理治療師連結在一起,然而職能治療師是透過活動分析和分級,將運動融入日常生活活動來加強患者的動機。運動指引中將活動切分為四項,其實有許多活動可以同時訓練到不同項目,如:有氧舞蹈同時包含有氧運動、平衡及敏捷;上下樓梯和出門購物同時包含有氧、肌力及平衡訓練;瑜伽活動也可以藉由不同術式訓練到平衡、伸展及肌耐力。

    工具性日常生活活動牽涉到的能力較複雜,職能治療師可以協助患者找出影響活動執行的問題為何,可能是疲勞、關節活動度、肌力及平衡,並針對問題加以訓練或者調整環境器具,以利維持生活品質,換句話說,工具性日常生活活動也是一種作為訓練的方式。以料理為例:當巴金森患者可能遇到的困難和治療對策:

    ●無法持續40分鐘–簡化食譜,然後逐漸增加步驟跟料理時間;

    ●拿不起鍋子–建議更換小型或輕型鍋具,同時設計強化手指和手臂的肌力訓練;

    ●拿不到冰箱下層的食材–伸展運動增加關節活動度,平衡敏捷活動加強姿勢控制能力;

    對於喜好料理,或者長期負責幫家人準備伙食的患者而言,病後如果能成功完成這件事情(職能),除了增加信心還能重新得到自我肯定,往往會提高嘗試執行的動機,過程中自然獲得運動的機會。


巴金森資源

目前國內外有一些巴金森相關的資源,可以更了解疾病、治療及照顧的新趨勢,此外,也有團體衛教課程以及病友團體,提供病友線上及實體的課程。

1. 社團法人台灣巴金森之友協會:養生太極拳、合唱團、運動健身班、體適能有氧班、定期舉辦推廣教育講座、台灣巴金森之友期刊
http://www.pdcare.org.tw/home

2. 台大醫院巴金森症暨動作障礙中心:週二語言治療線上衛教、週三物理治療線上衛教、週四職能治療線上衛教、疾病諮詢、居家訪視
http://www.pdcenterntuh.org.tw/ 
https://www.facebook.com/ntuhpdcenter/

3. 巴金森寶典:用藥提醒APP、疾病說明、飲食要點、線上復健影音
https://www.411pd.org.tw/411pd/posts/tw/newsroom/36

4. 台灣鬱金香動作障礙關懷協會:平衡‧不帕線上運動課程、健康照護講座(線上、實體)
http://www.twtulipmov.com.tw/

5. Parkinson PLACE國外線上課程(須用Zoom參加,請注意時差)
https://parkinsonplace.org/calendar/


參考資料:

巴金森氏基金會Parkison’s Foundation

https://www.parkinson.org/about-us/press-release/Exercise-Recommendations

https://www.parkinson.org/expert-care/Professional-Education/Resources/Exercise

Park-in-Shape臨床試驗

https://doi.org/10.1016/S1474-4422(19)30285-6