巴金森患者的運動指引
臺大醫院巴金森症暨動作障礙中心
廖子瑄職能治療師
2022.04.11
對於巴金森氏症病患者而言，除了服藥物以外，運動及身體活動可以維持或改善許多巴金森的動作及非動作症狀，但是受到巴金森氏症的影響，運動時有些需要注意的事項，下表整理巴金森基金會(Parkinson’s Foundation)及美國運動醫學會(American College of Sports Medicine, ACSM)在2021年5月公布的巴金森氏症運動指引：
巴金森氏症運動指引(05/2021)
其他巴金森患者需要注意的運動事項：
1.諮詢專業治療師：專門從事巴金森氏症的全面功能評估和建議。
2.安全第一：在有藥效的時候進行運動。若自己運動不安全，請找人陪伴。
3.需要隨著時間的進展，調整和提升你的運動習慣。
4.每週參與150分鐘(2.5小時)的中到高強度運動。
特別注意一點，並非所有種類的運動均可改善或維持巴金森動作症狀，Park-in-Shape試驗資料顯示，患者持續6個月的伸展運動，顫抖、行動緩慢等症狀依然惡化(詳細介紹請見http://taot.org.tw/news/unit/309)。不過伸展有助於維持身體柔軟度，方便進行它類運動，亦能舒緩它類運動造成的緊繃不適。
在臨床上，許多患者在罹病初期會覺得自己的動作功能還很好，沒有需要做特別訓練，或是覺得服藥就可以了，常常等到動作問題出現或是已經開始影響生活時，才開始要考慮運動。因此，要如何讓患者在疾病初期就培養運動習慣是十分重要的，當患者開始有運動的念頭，我們需要把握這個時機，雖然運動一詞常和物理治療師連結在一起，然而職能治療師是透過活動分析和分級，將運動融入日常生活活動來加強患者的動機。運動指引中將活動切分為四項，其實有許多活動可以同時訓練到不同項目，如：有氧舞蹈同時包含有氧運動、平衡及敏捷；上下樓梯和出門購物同時包含有氧、肌力及平衡訓練；瑜伽活動也可以藉由不同術式訓練到平衡、伸展及肌耐力。
工具性日常生活活動牽涉到的能力較複雜，職能治療師可以協助患者找出影響活動執行的問題為何，可能是疲勞、關節活動度、肌力及平衡，並針對問題加以訓練或者調整環境器具，以利維持生活品質，換句話說，工具性日常生活活動也是一種作為訓練的方式。以料理為例：當巴金森患者可能遇到的困難和治療對策：
●無法持續40分鐘–簡化食譜，然後逐漸增加步驟跟料理時間；
●拿不起鍋子–建議更換小型或輕型鍋具，同時設計強化手指和手臂的肌力訓練；
●拿不到冰箱下層的食材–伸展運動增加關節活動度，平衡敏捷活動加強姿勢控制能力；
對於喜好料理，或者長期負責幫家人準備伙食的患者而言，病後如果能成功完成這件事情(職能)，除了增加信心還能重新得到自我肯定，往往會提高嘗試執行的動機，過程中自然獲得運動的機會。
巴金森資源
目前國內外有一些巴金森相關的資源，可以更了解疾病、治療及照顧的新趨勢，此外，也有團體衛教課程以及病友團體，提供病友線上及實體的課程。
1. 社團法人台灣巴金森之友協會：養生太極拳、合唱團、運動健身班、體適能有氧班、定期舉辦推廣教育講座、台灣巴金森之友期刊
http://www.pdcare.org.tw/home
2. 台大醫院巴金森症暨動作障礙中心：週二語言治療線上衛教、週三物理治療線上衛教、週四職能治療線上衛教、疾病諮詢、居家訪視
http://www.pdcenterntuh.org.tw/
https://www.facebook.com/ntuhpdcenter/
3. 巴金森寶典：用藥提醒APP、疾病說明、飲食要點、線上復健影音
https://www.411pd.org.tw/411pd/posts/tw/newsroom/36
4. 台灣鬱金香動作障礙關懷協會：平衡‧不帕線上運動課程、健康照護講座(線上、實體)
http://www.twtulipmov.com.tw/
5. Parkinson PLACE：國外線上課程(須用Zoom參加，請注意時差)
https://parkinsonplace.org/calendar/
參考資料：
巴金森氏基金會Parkison’s Foundation
https://www.parkinson.org/about-us/press-release/Exercise-Recommendations
https://www.parkinson.org/expert-care/Professional-Education/Resources/Exercise
Park-in-Shape臨床試驗
https://doi.org/10.1016/S1474-4422(19)30285-6