看見失智不一樣的可能性─下
許庭榕 職能治療師
臺北市職能治療師公會理事
2021.09.30
失智照護：職能治療的效益
失智症非藥物治療照護於近年發展漸趨多元，在失智照護中扮演相當重要的角色，包含延緩失智者的功能性能力(functional ability)衰退、減緩行為與精神症狀(behavioral and psychological symptoms of dementia, 以下簡稱BPSD)嚴重度以及能夠提供支持給照護者，並且建議為首要執行的治療照護方式1, 2。
近年受COVID-19疫情隔離影響下，失智者大幅減少參與外部活動的機會(如: 社區據點、日間照護中心等)，研究回顧15篇文獻並以文獻為單位進行統整，發現60%有認知功能衰退、93%出現新的BPSD或症狀加重、46%有日常活動(activity of daily living, ADL)功能性能力退化，造成失智者在認知功能與心理健康受到損害3。為盡可能避免失智者入住機構造成照護成本提升，大多數失智者仍是在居家及社區環境中接受照護4, 5，其熟悉的環境可讓失智者維持社交網絡並有更好的生活品質6，但隨著失智症病程不可逆的進展，失智者的社交能力會逐漸喪失，進而減少參與有意義的日常活動而逐漸衰退7, 8；然而在非藥物治療照護系統性文獻回顧中，指出職能治療對於在居家及社區的失智者具有潛在效益，包含在日常生活功能、BPSD與生活品質面向2, 9, 10，能有效延緩失智者功能性衰退病程11，並且未有任何不良事件或傷害發生9, 12。
職能治療目標乃改善職能、個人能力及環境三者間之適合度，提升參與具意義及價值性的活動、角色與人際關係等職能表現13。對於失智者來說，職能治療可以協助他們找出有意義的活動，並加以簡化/代償去執行操作之，讓失智者的職能表現參與最大化，同時協助移除環境中相關壓力源與干擾因子，並和其照護者共同合作，找出失智者及其照護者的期望與目標，協助去辨認及個別化適性調整安排活動與環境，以持續維持其職能表現參與2, 9, 10, 14。
在居家職能治療效益實證方面，Pimouguet等人(2017)研究設計為期三個月、共12至15次居家職能治療，共有421位失智者參與研究，研究結果發現三個月後失智者的認知功能、功能性能力表現維持穩定不衰退，並且BPSD與生活品質有所顯著改善，另外也發現失智症嚴重程度較輕者更具效益15。Bennett等人(2019)更進一步進行文獻回顧與統合分析，指出居家職能治療可改善失智者的日常生活功能表現(亦包含工具性的日常活動)、BPSD(憂鬱或焦慮除外)及生活品質，並統整出多數研究在失智者居家職能治療的介入方式、內容、頻率與培訓治療師所需時間等，包含2：
在復能(reablement)實證方面，近年研究提出透過復能可減緩輕至中度失智者因疾病所造成功能與獨立能力上之衰退，協助失智者最大化功能性能力，執行認為重要的活動以促進獨立，且在國際上更提出照護者需要「與失智症和平共處(living well with dementia)」；以聚焦失智者的能力保留及對已喪失功能的有效調適為復能目標。研究回顧統整國外近年復能於失智症之新興研究，提供在失智照護服務中全面復能照護觀點面向，包含16, 17：
1.啟動周全性老年醫學評估(comprehensive geriatric assessment)與藥物評估
2.疼痛評估管理與處置18
3.透過認知復健(cognitive rehabilitation)代償認知受損以改善生活表現
4.運動與其他非藥物介入手法(nonpharmacological approaches)去支持功能性
5.於急性期或受傷後提供目標導向的復健介入
6.輔助科技應用與居家環境改造
7.提供社區式或住宿式照護服務模式
8.照護者的支持與教育訓練
由於失智症是進行性退化的病程，其治療照護目標與原則應強調盡可能維持失智者現有功能、重新獲得有潛力可再做的功能、調適已失去無法再重新獲得的功能，並且須瞭解每位失智者是獨特的個體以及其職能歷史–人生故事與經歷，包含過去是位什麼樣的人、工作或專長、過去與現在的角色、個人的興趣嗜好、重視的價值觀、過去的日常生活作息與習慣等，找出失智者目前實際仍能從事且對他/她有意義與價值性的職能活動，適性安排搭配符合需求的非藥物治療照護活動19。另外，在失智者有限的個人能力下，透過各復能觀點面向發揮其最大化功能性能力16，同時將復能理念融入於職能治療照護實務中，以期提升失智者之治療照護品質。
Keypoints
■診斷失智症是項具挑戰性且困難的過程，根據國際失智症協會統計，全球約75%失智者尚未得到診斷(大約是四千一百萬人)，因此今年全球失智症報告主軸為「失智症診斷」，瞭解即時診斷失智症之重要性。
■及早發現早期失智症十項表徵，這些表徵有時常見於生活出現重大轉變時才會被初次注意到，若影響到日常生活功能性表現時，建議尋求就醫資源諮詢醫師或從失智症協會查詢相關資訊。
■「及時診斷」相較「早期診斷」失智症更具效益，讓失智者在仍有能力時有所準備規劃後續生活安排。
■職能治療對於在居家及社區的失智者具有潛在效益，包含在日常生活功能、BPSD與生活品質面向，能有效延緩失智者功能性衰退病程。
建議引用格式
許庭榕 (2021)。看見失智不一樣的可能性。社團法人臺北市職能治療師公會。http://taot.org.tw/
ORCID iD
https://orcid.org/0000-0003-4913-9532
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